Эндокринолог Шестакова объяснила, почему сброшенные килограммы возвращаютсяОдна из самых серьезных проблем при похудении — удержать достигнутый результат. По некоторым данным, это удается только 5-10% людей, целенаправленно боровшихся с лишним весом. Остальные в течение года — пяти лет возвращаются к исходным показателям, а часто — и превышают их. И сетовать исключительно на безволие пациентов тут нельзя, у такого эффекта (его называют «йо-йо») есть объективные причины. Об этом в ходе V Международного конгресса, посвященного Всемирному дню борьбы с ожирением, рассказала врач-эндокринолог директор Института диабета НМИЦ эндокринологии МЗ РФ, академик РАН Марина Шестакова.
Умение годами оставаться в рамках нормального веса дорогого стоит. Лишний вес и тем более ожирение не просто стали одной из главных эпидемий нынешнего века, но и основной причиной роста неинфекционных хронических заболеваний, которые уносят больше всего жизней. Это, в первую очередь, сахарный диабет (СД) 2-го типа, одной из ключевых причин которого является избыточное питания и связанное с этим нарушение метаболизма и углеводного обмена. При этом последствия СД самые тяжелые — поражение сосудов приводит к кардиологическим и неврологическим заболеваниям, страдают почки, глаза, периферические сосуды (развивается так называемая диабетическая стопа). В последние годы с ожирением стали связывать и риск более чем полутора десятка видов раковых заболеваний.
Но есть и хорошая новость. Если пациенту удается расстаться с «нажитым непосильным трудом» лишним весом, снизить индекс массы тела, во многих случаях удается добиться ремиссии диабета и снизить риск других хронических хворей. Дальше, если диабет не запущен, можно контролировать состояние организма уже без сахароснижающих препаратов.
Эндокринологи говорят, что для заметного улучшения здоровья достаточно снизить вес на 8 — 10% в течение года — обычно именно эту цель ставят врачи перед пациентом, об экстремальном и быстром похудении они не говорят, так как это негативно отражается на здоровье.
Но главное препятствие, о которое спотыкается абсолютное большинство худеющих, — как удержать достигнутый вес.
«Вес снизить можно и даже быстро. На начальном этапе мы рекомендуем пациенту уменьшить калорийность рациона и увеличить физическую активность. Если изменение образа жизни не дает результата в течение полугода, можно подключить медикаментозную терапию. В тяжелых случаях, когда и лекарств недостаточно, можно прибегнуть к бариатрической хирургии. Но, к сожалению, каким бы способом не было достигнуто необходимое снижение веса, со временем он имеет обыкновение возвращаться», — пояснила Марина Шестакова.
Наименее надежные результаты получаются, если человек сбрасывал килограммы быстро, применяя экстремальные диеты с жесткими ограничениями по составу продуктов и калорийности.
Медикаментозная терапия также не панацея — после отмены препаратов, если не придерживаться рационального рациона и активного образа жизни, килограммы возвращаются. (После первой эйфории, связанной с появлением эффективных лекарств из группы глутидов, постепенно наступает отрезвление. И сегодня врачи все чаще говорят о необходимости применять такие лекарства пожизненно).
Возвращение веса происходит, как правило, в течение года или даже быстрее. После бариатрии, когда человек физически не в состоянии съедать много, результат может сохраняться значительно дольше — до 48 месяцев. Но и у таких пациентов происходит повторный набор веса.
Причем замечено: чем больше было попыток похудеть — тем вернее и быстрее происходит возвращение к исходной форме или даже с избыточными килограммами. Этот эффект назвали «йо-йо».
А вместе с весом возвращаются и сахарный диабет, и другие заболевания.
Почему это происходит?
«Одна из причин — при снижении калорийности питания снижается скорость основного обмена в организме — он замедляется. Поэтому задача врача — помочь пациенту снижать калорийность рациона так, чтобы угнаться за перестройкой обмена веществ. У нас есть защитный механизм под названием «адаптивный термогенез»: как только организм начинает получать меньше калорий, он переходит на экономный расход энергии, создавая ее запасы на случай голода. В итоге если поначалу диета с ограничением калорий до 1700 в день приносит эффект, то через какое-то время для такого же снижения веса человеку требуется ограничить рацион уже до 1400 ккал», — рассказывает Марина Шестакова.
Вторая причина — работа гормональной системы. В головном мозге есть центры голода, центры насыщения и центры наслаждения. Мы едим не только для того, чтобы восполнить запасы энергии, но и для удовольствия, именно поэтому так тяжело себя ограничивать. Во время снижения массы тела уменьшается синтез гормонов насыщения, и человек все время хочет есть, чтобы восполнить недостаток энергии.
Еще один фактор риска — «поведение» жировой ткани, ее влияние на организм и метаболические процессы. На определенном этапе набора веса жир (в первую очередь, висцеральный, тот, который обволакивает наши внутренние органы) становится самостоятельным гормональным «органом». Он выделяет особые вещества, провоцирующие воспалительные процессы, влияет на синтез гормонов. Раньше эндокринологи полагали, что если пациент избавляется от излишков жира, это снижает риск воспаления. Но последние данные исследований говорят, что не все так просто.
«На фоне снижения веса происходит стресс жировых клеток — адипоцитов, и воспаление сохраняется, а это почва для повторного набора массы тела. Мы проводим биопсию жировой ткани у пациентов после бариатрических операций. Уровень основного воспалительного маркера у них не уменьшается. это говорит о том, что воспаление жировой ткани сохраняется, а значит, остается и риск рецидива ожирения и сахарного диабета «, — поясняет Шестакова.
Таким образом, повторному набору веса способствуют защитные механизмы, выработанные человеческим организмом в процессе эволюции (принцип «выжить в тяжелые голодные времена»). Это система термогенеза организма, активизация гормонов голода и снижение уровня гормонов насыщения, которые напрямую влияют на нашу психику и пищевое поведение.
Можно ли это преодолеть?
Исследования показывают, что успешное поддержание веса чаще удается тем, кто:
Источник: rg.ru