При хроническом панкреатите основой служит механически и химически щадящее питание с высоким содержанием белка (до 100–120 г в сутки), умеренным количеством жира и дробным режимом — 5–6 приёмов пищи небольшими порциями. В отечественной практике это соответствует столу №5п по Певзнеру. При остром панкреатите первые сутки чаще назначают голод с последующим ранним возвратом к энтеральному питанию, как только уходит выраженная боль и тошнота — современные протоколы отказались от многодневного голодания.
Диета работает вместе с медикаментозной поддержкой: ферментные препараты, спазмолитики, средства, снижающие желудочную секрецию. Подробнее про лекарства при панкреатите можно узнать на профильном медицинском портале. Подбор схемы остаётся за врачом: диагноз кодируется по МКБ-10 как K86.0–K86.3, K86.8, K90.3, и тактика при алкогольном, билиарном и наследственном вариантах различается.
Что можно есть, а что убрать полностью
Разрешены: отварное и паровое мясо птицы, кролик, телятина, нежирная рыба (треска, судак, минтай), белковые омлеты, творог до 5% жирности, каши на воде или разведённом молоке, овощные пюре из кабачка, тыквы, моркови, картофеля, печёные яблоки, подсушенный белый хлеб, некрепкий чай, отвар шиповника.
Под жёстким запретом — алкоголь в любых дозах и любой крепости, включая пиво. Далее идут жареное, копчёное, наваристые бульоны, сало, свинина, утка, свежая выпечка, грибы, бобовые, белокочанная капуста, редис, щавель, кислые соки, газированные напитки, кофе натощак, шоколад, мороженое. Сокогонное действие имеют и специи: хрен, горчица, уксус, острые соусы.
С овощами и фруктами в сыром виде осторожнее — грубая клетчатка усиливает метеоризм и боль. Часто, но не всегда: при длительной ремиссии без стеатореи некоторые пациенты спокойно переносят свежий огурец без кожуры или банан, это выясняется опытным путём.
Сколько жира и белка допустимо в сутки
Резкое обезжиривание рациона — устаревший подход. Дефицит жира ухудшает всасывание витаминов A, D, E, K и ускоряет потерю веса. Разумнее ограничить жир умеренно и компенсировать ферментной поддержкой.
| Показатель | Ориентир при хроническом панкреатите |
|---|---|
| Белок | 100–120 г/сут, из них не менее 60% животного |
| Жиры | 60–80 г/сут, распределённые на все приёмы пищи |
| Углеводы | 300–350 г/сут, простые сахара ограничены |
| Число приёмов пищи | 5–6 раз, порция 200–250 г |
| Температура блюд | примерно 20–50 °C, без горячего и ледяного |
Значения приведены как ориентир: при сахарном диабете панкреатогенного типа, дефиците массы тела или тяжёлой экзокринной недостаточности врач корректирует их индивидуально.
Как перейти от голода к обычному столу после обострения?
Голодание при остром панкреатите перестало быть самоцелью: питание возобновляют рано, ориентируясь на переносимость, а не на календарные сроки. Международные рекомендации IAP/APA 2013 содержат 38 положений по ведению острого панкреатита, а в 2024 году свои рекомендации обновила ACG; в России действуют клинические рекомендации МЗ РФ 2024 года по острому панкреатиту для детей и взрослых и отдельные — по хроническому.
Схема расширения обычно такая: тёплое питьё и слизистые отвары, затем протёртые каши и овощные пюре, следом — паровое суфле из мяса и рыбы, потом творог и кисломолочные продукты, и лишь после — непротёртый вариант стола. Каждый новый продукт вводят по одному, оценивая боль, вздутие и характер стула в течение суток-двух.
Маркер того, что жиров в тарелке больше, чем справляется поджелудочная железа, — стеаторея: обильный, жирный, плохо смывающийся стул. В таких случаях назначают заместительную ферментную терапию; метаанализ 2017 года, объединивший 7 рандомизированных исследований и 282 пациента, оценивал её эффективность при панкреатической недостаточности. Для купирования боли применяют спазмолитики, опиоиды или эпидуральную анальгезию — систематический обзор 2023 года (12 исследований, 699 пациентов) сравнивал эти подходы между собой.
Типичные ошибки
- Считать, что «немного вина по праздникам» допустимо. Даже разовая доза этанола провоцирует обострение и ускоряет фиброз паренхимы — при алкогольной форме это главный фактор прогрессирования.
- Затягивать голод на неделю «для надёжности». Длительное голодание ведёт к атрофии слизистой кишечника, потере белка и мышечной массы, а восстановление после этого идёт дольше.
- Полностью убирать жиры. Результат — стеаторея не исчезает, зато развивается дефицит жирорастворимых витаминов и прогрессирует похудание.
- Пить ферменты «когда вспомнил» или после еды. Капсулы должны попадать в желудок вместе с пищей, иначе они не смешиваются с химусом, и жир снова не переваривается.
- Возвращаться к обычному столу сразу, как утихла боль. Ферментативная активность восстанавливается медленнее, чем исчезают симптомы, и жареное блюдо на этом фоне часто даёт повторное обострение.